Disfunção Erétil
Inovação em terapia individualizada para Urologia
Prevalência e conduta terapêutica na disfunção erétil (DE).
A disfunção erétil (DE) é uma das principais disfunções sexuais que afetam a qualidade de vida do homem, com prevalência de condição leve a severa em cerca de 50% dos homens acima de 40 anos.
A DE apresenta causas fisiológicas e psicológicas. A testosterona é o mediador do processo fisiológico de ereção e também atua na libido (psiconeurológica.)
Cerca de 70% dos casos de disfunção erétil têm origem orgânico associados á:
- Doenças cardiovasculares
- Doenças metabólicas como diabetes e hiperlipidemias
- Distúrbios renais
- Sintomas do trato urinário inferior (TUI)
- Deficiência de testosterona
- Condições e distúrbios neurológicos
- Obesidade, sedentarismo, tabagismo
- Causas iatrogênicas, como uso de alguns medicamentos e cirurgias
Fluxo Terapêutico
| Histórico completo e exame físico. |
| Se testosterona baixa, repetir testosterona, prolactina e LH. |
| DAEM. |
| Reposição hormonal. |
| Cavernosometria, cavernosografia, US Doppler. |
| Apenas em situações especiais. |
| Orientação sexual e psicoterapia. |
| Medicamentos via oral (inibidores da PDE-5). |
| Injeção Intracavernosa (alprostadil). |
| Prótese peniana (maleável ou inflável). |
Nardozza A.J et al; Manual de Urologia- Sociedade Brasileira de Urologia- 2010
Berookhim BM, Bar-Chama- Medical Implictions of erectile dysfunction. N Med Clin North Am. 2011. 95 (1): 213-21
Suzuki E. et al, Chronic kifney disease and erectile dysfunction. WJN, 2014 6: 3(4): 220- 229
Conduta terapêutica
- Reposição de testosterona.
É feita sempre que for diagnosticado Distúrbio Androgênico do Envelhecimento Masculino (DAEM) ou hipogonadismo concomitante á disfunção erétil. - Inibidores de fosfodiesterase-5.
Atual tratamento de primeira linha. - Fármacos vasoativos em injeções penianas ou aplicações intrauretrais ou próteses penianas.
Tratamentos de segunda e terceira linha, utilizados quando o tratamento padrão for ineficaz ou contra-indicado.
Nardozz A. etal Manual de Urologia- Sociedade Brasileira de Urologia- 2010
Terapia Transdérmica com Alprostadil em Pentravan®
A farmacoterapia transdérmica tem sido usada e bem aceita para tratamento de disfunções sexuais masculinas.
O tratamento local na DE é a preferência de um número significativo de pacientes e uma alternativa com elevada eficácia e conforto para pacientes de todas as faixas etárias e todos os graus de severidade de DE.
Ohebshalom M.; Transdermal and topical pharmacotherapy for male sexual dysfunction. Drug Delive. 2005:2(1): 115-20
Fagron.com.br
Tratamento da Disfunção Erétil (DE)
Abordagem moderna no Tratamento da DE
Reposição de testosterona: Para pacientes hipogonadais que apresentam DAEM diagnosticados clinica e bioquimicamente.
Tratamento de primeira linha: Inibidores de fosfodiesterase-5 (PDE-5):
- Contraindicação total em pacientes em uso de nitratos
- Não é efetivo em 100% dos casos
- Apresenta cerca de 70% de índice de descontinuação devido a resultados abaixo do esperado ou efeitos adversos
Nardozza A.J et al; Manual de Urologia- Sociedade Brasileira de Urologia- 2010
Kim Ed, et al; papaverine topical gel for treatment of erection dysfunction. J Urol. 1995 feb; 153(2):362-5
Saleh A. et al; MAnagement of erectile dysfunction post-radical prostactomy; Reseach and reposts in Urology; 2015:7 19-23
Yassin AA, Saad F.- Testosterone and erectile dysfunction. J Androl. 2008 Nov- Dec, 29(6):593-604.
Segunda escolha de tratamento: Injeções de substâncias vasoativas
- Melhor opção nos casos contraindicados ou intolerados para inibidores de PDE-5
- Não é efetivo em 100% dos casos
- 50% dos pacientes descontinuam a terapia pela dor da aplicação ou por problemas relacionados com a dificuldade de auto-administração de injeções.
Sildenafila por via transdérmica
Em um estudo clínico, 94 pacientes com DE receberam um gel transdérmico com 1% de sildenafila (0,5g aplicado na glande massageando até a completa absorção, 5 minutos antes do ato sexual), ou um comprimido de 100 mg de sildenafila. Os resultados observados foram que o estabelecimento da ação é mais rápido e a incidência de efeitos adversos foi menor com sildenafila transdérmica. Portanto, a administração transdérmica de inibidores de PDE-5 é uma promissora forma de tratamento para a DE.
Tadalafila uso diário por via transdérmica
Em um estudo duplo-cego randomizado, placebo-controlado, 423 pacientes diagnosticados com DE receberam tadalafila 20 mg sob demanda ou tadalafila 5 mg diariamente ou placebo. Os resultados demonstraram que o tratamento com tadalafila diário foi o mais efetivo. A liberação transdérmica, que evita a metabolização pré-sistêmica, pode apresentar-se como uma alternativa á administração por via oral da tadalafila.
Montorsi F., et al; Effects of tadalafil treatment on erectile function recovery following
bilateral nerve-sparing radical prostatectomy: a randomised placebo-controlled study
(REACTT); Eur. 2014 Mar; 65(3):587-98
Terapia de reposição de testosterona + inibidores de PDE-5
A adição de testosterona pode melhorar a ação dos inibidores de PDE-5 em pacientes que não respondem bem á terapia isolada. Vários estudos têm mostrado esse fato. Uma avaliação contou com 173 homens com baixa resposta a terapia com tadalafila 10 mg ao dia por 4 semanas. eles receberam concomitantemente gel transdérmico de testosterona 1% ou placebo. A melhora no resultado foi significativamente superior no grupo com testosterona, com máximo resultado após 12 semanas. Portanto, em homens hipogonadais, a administração de testosterona associada á tadalafila, apresentou melhor resposta.
Buvat J, et; Hypogonadal men nonresponders to the PDE5 inhibitor tadafil benefit from
normalization of testosterone levels with a 1% hydroalcoholic testosterone gel in the treatment
of erectile dysfunction (TADTEST study). J Sex Med. 2011 Jan;8 (1): 284-93.
Citrato de Sildenafila transdérmico- Uso sob demanda
| Citrato de Sildenafila | 10 mg |
| Pentravan® | qsp 1ml |
Posologia: Aplicar 1ml (1 pump) na glande espalhando uniformemente até o absorção completa
Yonessi M., Saeedi M. ; A Double- blibd placebo-controlled Evaluation Of the Effect of Topical
Sildenafil on Erectile Dysfunction; The Journal of Aplied Research; 2005; vol. 5, No. 2
Tadafila transdérmica- Uso diário
| Tadalafila | 5 mg |
| Pentravan | qsp 1ml |
Posologia: Aplicar 1ml (1 pump) na glande 1 vez ao dia, espalhando até absorção completa.
Gamal M et al.; Transdermal Delivery of Tadalafil. I. Effect of Vehicles on Skin Permeation;
Drug Development and Industrial Pharmacy; 2009:35-3
Mehanna M.M. et al.; Nanovesicular carrier-mediated transdermal delivery of tadalafil:
i-formulation ond physicsochemical characterization;. Drug Dev Ind Pharm. 2015 May;41(5): 714-21
Testosterona associada a tadalafila- Uso diário
| Tadalafila | 5mg |
| Testosterona | 50 mg |
| Pentravan® | qsp 1 ml |
Posologia: Aplicar 1ml (1 pump) na glande 1 vez ao dia, espalhando até a absorção completa.
Yassin AA, Saad F, Died HE.; Testosterone and erectile function in hypogonadal men
unresponsive to tadalafil: results from an open- label uncontrolled study; Andrologia 2006
Apr;38(2):61-8